Лечение артериовенозной мальформации. Эндоваскулярно-хирургический метод.

Артериовенозная мальформация представляет собой клубок расширенных сосудов, в котором кровь из артерий сбрасывается в вены, минуя капилляры, не поступая в нижележащие отделы конечности в необходимом количестве (синдром обкрадывания). В этом случае значительно нарушается питание тканей кислородом (гипоксия) и другими питательными веществами, кровь не успевает отдать их в ткани. Заболевание морфологически является врожденным пороком развития кровеносных сосудов, когда эмбриональные коммуникации между артериями и венами зачатка сосудистой системы сохраняются после рождения ребенка.

Применение современных комбинированных эндоваскулярно-хирургических методов значительно повышает эффективность лечения. С их помощью можно проводить хирургическое вмешательство с минимальными кровопотерей и риском для здоровья и жизни пациента

При игнорировании лечения у пациента могут развиваться трофические язвы, а при повреждении тонкой стенки патологических сосудов – тяжелые, а иногда и фатальные кровотечения. Локализация повреждения разнообразна, однако одни из наиболее тяжелых проявлений болезни возникают при локализации артериовенозной мальформации в дистальных отделах нижней конечности, в частности на стопе, на которую приходятся значительные нагрузки при ходьбе. Тяжесть и последствия проявления патологии могут быть существенными, включая перегрузку сердца, что может приводить к сердечной недостаточности при отсутствии адекватного лечения. Эти больные нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара. Так считают врач высшей категории, детский хирург, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ДГКБ № 13 имени Н. Ф. Филатова Илья Галибин и врач высшей категории, детский хирург, заведующий отделением реконструктивной микрохирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова Александр Александров.

Лечение детей с артериовенозной мальформацией в Филатовской детской больнице

Для лечения артериовенозной мальформации применяется один из наиболее малотравматичных методов – селективная чрескожная эмболизация с помощью
специальной клеевой композиции под контролем ангиографии. Это полимеризующееся вещество перманентно закупоривает патологические сосуды,
тем самым выключая их из общего кровотока.

Такая операция выполняется совместно силами сотрудников отделений рентген-хирургических методов диагностики и лечения и отделения реконструктивной
микрохирургии. Процедура является малоинвазивной – через небольшой надрез в области паха специалисты вводят катетер в артерию для определения локализации и размеров
зоны артериовенозной мальформации и последующего контроля за ходом и эффективностью чрескожной эмболизации с помощью ангиографии.Выполняется пункция зоны артериове-
нозной мальформации иглой, через которую затем вводится клеевая композиция. Время выполнения этого этапа операции составляет не более 40 минут.

Для лечения артериовенозной мальформации применяется один из наиболее малотравматичных методов – селективная чрескожная эмболизация с помощью специальной клеевой композиции под
контролем ангиографии.

«Чтобы убедиться в полном закрытии сосудов по завершении введения клея пациенту проводят контрольную ангиографию. При успешной манипуляции катетер полностью извлекают», – рассказал Илья Галибин.

Через 5–7 дней после первого этапа лечения в результате которого вся зона артериовенозной мальформации оказывается заполнена затвердевшей клеевой композицией, полностью перекрывающей патологический кровоток, сотрудниками отделения реконструктивной микрохирургии выполняется второй этап операции, заключающийся в полном удалении артериовенозной мальформации вместе с затвердевшей клеевой массой.

Применение эндоваскулярных и комбинированных эндоваскулярно-хирургичских методов лечения при тяжелых формах врожденных пороков развития сосудов – редкость в практике детской хирургии в масштабах страны – этим, в частности, занимаются специалисты Республиканской детской клинической больницы. В системе Московского детского здравоохранения только специалисты Филатовской больницы владеют этой эффективной, но в то же время сложной технологией.

Вариант эндоваскулярно-хирургического лечения ребенка с сосудистой мальформацией стопы. 

«На лечении у нас находилась пациентка с диагнозом «артериовенозная мальформация, трофическая язва стопы».
Многократные попытки консервативного лечения в различных клиниках успеха не имели. По месту жительства даже предлагали ампутировать ребенку стопу», – рассказал специалист. Но такой неутешительный прогноз не устроил столичных врачей. За спасение стопы боролись всеми возможными методами – проводили ангиографию и эндоваскулярные эмболизации, которые давали временный результат. Поставить точку в лечении сложной патологии помогло комбинированное эндоваскулярно-хирургическое лечение. Вначале специалисты 2 вышеупомянутых отделений провели ангиографию, во время которой была выполнена чрескожная эмболизацию клеевой композицией. А затем через несколько дней специалисты из отделения реконструктивной микрохирургии провели хирургическую операцию, заключающуюся в удалении зоны артериовенозных свищей с минимальным риском кровопотери.

«В настоящее время девочка пришла к нам на контрольный осмотр своими ногами, без костылей, практически прибежала. При ходьбе она не хромает, катается на велосипеде, плавает в бассейне», – рассказали Илья Галибин и Александр Александров.

Автор: Ирина Слободян "Московская медицина Cito" 2018