Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, хирургии кисти ДГКБ№13 им.Н.Ф.Филатова

В. В. Рыбченок, А. В. Александров, А. А. Лагутина, П. В. Гончарук, Н. Е. Александрова

НИИ Хирургии детского возраста ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава; России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы; Россия, 123001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15;


Внешний вид обширного дефекта мягких тканейВ приведенном клиническом примере, где пациентом является ребенок с обширной скальпированной раной опорной поверхности правой, а не левой стопы, продемонстрирована возможность восстановления опорной функции стопы при помощи метода микрохирургической пересадки мышечного аутотрансплантата в сочетании с полнослойной аутодермопластикой. Восстановление опороспособности стопы при дефектах тканей подошвенной поверхности является актуальной проблемой современной хирургии. Если при повреждениях небольших и средних размеров возможно применение местных и регионарных лоскутов, то наличие обширного дефекта требует формирования новых полноценных мягких тканей, способных выдержать постоянные механические нагрузки.

травматическая ампутацияТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ

Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности. Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.

Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Не подлежат реплантации: ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей.

Из общего числа повреждений кисти в детском возрасте травма сухожилий составляет около 48%. В большинстве случаев повреждения сухожилий сгибателей у детей возникают в результате бытовой травмы, а основную массу составляют дети дошкольного и школьного возраста.
Актуальность восстановления сгибания пальцев кисти при повреждении сухожилий сгибателей у детей в основном обусловлена тем, что чем младше ребенок, тем сложнее диагностировать повреждение сухожилий во время первичного осмотра при травме кисти.

Закрытие обширных дефектов мягких тканей стопы является сложной задачей для хирурга. Задача, стоящая перед хирургом заключается в восстановлении качественного мягкотканного футляра, свойственного данной области или в восстановлении глубоких структур, отвечающих за специфические функции.
Восстановление опороспосособности стопы при дефектах тканей подошвенной поверхности является сложной и актуальной задачей.

Варикозная болезнь (варикоз) нижних конечностей единодушно признается самой распространенной патологией периферических сосудов у взрослых. Известное с древнейших времен, это заболевание постоянно находится в центре внимания ведущих врачей всех поколений.

В последнее время отмечается растущая частота выявления варикозной болезни в раннем возрасте, у детей и подростков.
Основным фактором риска развития этого заболевания у детей является наследственность.

Поллицизация как эффективный метод оперативного лечения аплазии и трехфалангизма первого пальца кисти у детей

Как известно, верхняя конечность человека – рука, эволюционно сформировалась как орган труда. Во многом это обусловлено функцией неотъемлемой составляющей верхней конечности – кисти. Более 50% функции кисти осуществляется за счет первого (большого) пальца. Седловидная форма первого запястно-пястного сустава позволяет большому пальцу двигаться практически во всех направлениях. Вкупе с собственными межкостными мышцами обеспечиваются тонкие неповторимые манипуляции, главным образом, сильное сжатие между первым и другими пальцами (щипок).

6xo polidaktiliya 1Что такое полидактилия?

Порок развития кисти или стопы, при котором отмечается наличие одного или нескольких добавочных пальцев, называется полидактилией. Размер этого пальца может быть различным - от небольшого бугорка на коже, до полноценного и функционирующего пальца кисти или стопы. В большинстве случаев, однако, добавочные пальцы меньше, чем другие и не так хорошо сформированы.

Кисть ребенка с добавочным пальцем, расположенным снаружи от мизинца (ульнарная полидактилия).

Стенозирующий лигаментит (Щелкающий палец) схема

Стенозирующий лигаментит (Щелкающий палец)

- порок развития кольцевидной связки первого пальца (чаще всего) . По другому его называют болезню Нотта или щелкающий палец.
Первые проявления в возрасте 1 года. Появляется сгибательная контрактура в межфаланговом суставе. Заболевание описано А.Нотта, признаком его является ощущение "щелчка" при разгибании пальца. Часто страдают дети от 1 года, женщины 40-50 лет. Иногда палец "защелкивается" и остается согнутым.

6xo sindaktiliya1Синдактилия , термин означающий «сращение пальцев» — врожденная аномалия развития при которой имеется полное или неполное сращение одного или нескольких пальцев кисти и\или стопы. Является вторым по встречаемости пороком развития кисти после полидактилии. Различают разные формы синдактилии требующих разных подходов к оперативному лечению. Также выделяют посттравматическую синдактилию, которая может развиваться как осложнение рубцового процесса после перенесенной травмы.

Разделение синдактилии

При разделении синдактилии хирургу необходимо выполнить три важных этапа операции:
1. создать межпальцевой промежуток.
2. закрыть дефекты боковых поверхностей покровы пальцев
3. сформировать ногтевые валики.

Страница 1 из 2

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

ОТДЕЛЕНИЯ ФИЛАТОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

       

 

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.